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腦血管疾病科顯微血管搭橋成功治療“煙霧病”一例
發布時間:2019-06-04 11:04:38 作者:腦血管疾病科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-06-04

煙霧病不是絕癥 搭橋讓血流重建

——遂寧市中心醫院腦血管疾病科顯微血管搭橋成功治療“煙霧病”一例

遂寧市中心醫院神經中心二病區·腦血管疾病科

  煙霧病,一個聽上去似乎很動人的名字,就其名字來講,如煙似霧,容易讓人與環境中的煙霧聯系在一起。實際上,它與霧霾無關,不是外界環境中的煙霧,而是大腦中的煙霧。

  病例分享:撥開“煙霧”,方見彩虹

  周女士,40歲,2018年7月在上海因突發急性腦梗死入院治療,所幸經過治療,并未留下嚴重的后遺癥。可好景不長,2019年1月正在四川遂寧老家休養的她再次突發右側肢體無力、不能言語,被急診送入遂寧市中心醫院腦血管疾病科救治。經檢查發現,周女士這次發病還是因為急性腦梗死,而且此次梗死的范圍主要位于左側額葉,導致周女士失語和右側肢體偏癱。腦血管疾病科的醫生覺得這個患者很奇怪,年紀輕輕,又沒有三高(高血壓、高血糖、高血脂)這些傳統腦卒中的高危因素,怎么就會在半年之內連續兩次發生急性腦梗死呢?為了找尋周女士反復發生急性腦梗死的“元兇”,科室決定作進一步DSA腦血管檢查。當腦血管造影片擺在案前,在經過廣泛查閱國內外文獻及個案報道,排除免疫系統、中樞神經系統、血液系統等相關疾病后,這個元兇最終被鎖定于,它就是“煙霧病”。
  右圖,MRI顯示左側額葉梗死灶,DSA全腦血管造影發現左側頸內動脈及大腦前、大腦中動脈閉塞,右側大腦前動脈閉塞。

  在蔣世杰主任和幸文利副主任的帶領下,腦血管疾病科醫療團隊經過反復討論,為周女士敲定了最終的治療方案:首先是內科藥物治療穩定病情,不要讓腦梗死再進展;同時神經康復團隊盡早在床旁開始康復治療,促進功能的恢復;最后在腦卒中穩定、并在康復治療使患者失語和肢體癱瘓等功能障礙得到一定程度改善以后,擇期進行顱內外血管搭橋手術,利用顱外正常血管補充腦血流,最終解決顱內病變血管狹窄或閉塞所導致的腦血流不足的問題。

  顱內外血管搭橋術對手術醫生的顯微操作技巧要求極高(操作位置深、空間小,在直徑不足2mm的血管上縫合8~12針),吻合口出血、堵塞或吻合時間過長,都將造成吻合失敗。此外也需要麻醉、重癥監護、影像及護理團隊的密切配合。因此只有腦血管治療水平較高、綜合實力較強的醫院才能成功開展。

  經過3個月左右的黃金康復期,周女士成功地再次站立行走,看似恢復得還不錯,但元兇仍然存在,腦組織仍處于缺血狀態,隨時可能再次發生急性腦梗死。因此,周女士按計劃再次入院,經過手術團隊術前對患者腦血流、腦灌注、腦代謝詳細而精準的評估,確定了選取左側顳淺動脈作為供體血管、左側大腦中動脈M4段的皮層分支作為受體血管,進行端側血管吻合的方案。

  2019年4月30日,在麻醉、護理團隊的周密配合下,開顱手術團隊在手術顯微鏡下首先分離出頭皮顳淺動脈和大腦皮層中動脈M4段分別作為供體和受體血管,使用一根比頭發絲還要細好幾倍的針線(10-0 prolene線)在直徑僅1.5mm左右的血管上縫合10針,實現了顱內外血管的完美重建。


顯微鏡下成功進行左側顳淺動脈-左側大腦中動脈端側吻合       術后復查見橋血管向腦內血流代償良好

  手術取得圓滿成功。在醫護團隊的悉心管理和照料下,周女士安全度過了手術后的并發癥高發期,復查證實供體血管正源源不斷地將顱外的血液送入腦內,腦內原有的缺血狀態得到明顯的改善,2周后恢復良好,周女士在家人的陪伴下高高興興地出院了,不久的將來就會重返社會和工作崗位。

  延伸閱讀煙霧病。通俗地講,大腦內的血管就像樹木的樹杈,主干的血液通過分支達到大腦的各個地方,但煙霧病人的主干是堵塞的。由于主干堵塞,會長出無數根毛細血管來替代,從血管造影上來看,如同煙霧,因此被形象地稱作煙霧病。和“原裝”血管相比,這些新生成的代償的小血管質量相差很遠,管徑很細,會導致供血不足,同時血管壁也非常薄,很容易破裂導致出血。因此煙霧病患者經常會表現出腦缺血和腦出血交替發生的情況。
  雖然公眾對于煙霧病知曉度不高,但煙霧病離我們尋常百姓并不遙遠,中國屬于全球高發地區,其中缺血性煙霧病占80%左右,出血性煙霧病占20%左右(成年人多見)。有關資料顯示,煙霧病若不及時治療,約1/4的兒童患者會出現智力或運動功能障礙,65%~82%的成年患者在5年內會多次發生腦缺血或腦出血事件,輕則致殘,重則致死。所以,及早發現并及時治療十分重要。甚至不少醫生對煙霧病也知之甚少,很容易被誤診或漏診。
  煙霧病的本質在于腦內動脈供血不足,唯一有效的治療手段就是血流重建。類似于“南水北調”工程,通過建立由腦外的正常血管向腦內供血的通路,改善腦內血流,讓血“活”起來,降低腦腦缺血和腦出血的風險。目前,腦血管重建手術包括直接血管搭橋手術、間接血管搭橋手術。具體選擇哪種方式,醫生需要結合術前的檢查和患者的情況作出判斷。另外治療時機也很重要,在病情穩定期進行手術才能達到最好的效果。

(責任編輯:劉成)
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